7.2 Diafragma y Peritoneo

DIAFRAGMA

Separa las cabinas torácica y abdominal. Su función es primordial durante la respiración, además colabora en el drenaje de la vena cava caudal hacia el corazón y en la correcta funcionalidad de algunas vísceras abdominales (4).

Tiene forma de cúpula que se proyecta sobre la cavidad torácica. Presenta una zona central tendinosa (1) y una periférica muscular, que a su vez se considera configura por tres arreas: Lumbar o pilares (2), costal (3), y esternal.

En el diafragma hay varios hiatos o aberturas que permiten el paso de diversas estructuras entre las cavidades torácicas y abdominal : Hiato aórtico (5), relacionado con la arteria aorta, la vena ácigas y la cisterna de quilo, hiato esofágico (6), por donde transitan además el esófago, los troncos vágales dorsal y ventral y la rama esofágica de la arteria gástrica izquierda, y el agujero de la vena cava caudal (7), vinculado exclusivamente con dicha vena.

Su vascularización es compleja. El aporte sanguíneo para la porción lumbar proviene de las arterias y venas frénicas caudales (8), sin embargo el riego arterial de las regiones costal y esternal depende de la arteria musculofrénica (9) que procede de la arteria torácica interna.

La inervación corre a cargo de los nervios frénicos (10), que se originan por la anastomosis de fibras pertenecientes a los ventrales de los nervios cervicales y séptimo.

Figura Diafragma : Caras torácicas (A) y abdominal (B) Centro tendinoso (1). Porción muscular lumbar (2). Porción muscular dorsal (3). Porción muscular esternal (4). Hiato aórtico (5). Hiato esofágico (6). Agujero de la vena cava caudal (7). Venas frénicas caudales (8). Arteria musculofrénica (9). Nervio frénico derecho (10)

TRATAMIENTO DEL DIAFRAGMA

“El objetivo del tratamiento diafragmático no es “enseñar a respirar al diafragma”, puesto que la función respiratoria esta programada genéticamente, sino liberar esta función de toda tensión parásita”

TÉCNICA STRETCHING DIAFRAGMA

Perro tumbado en DL, contacto sobre la cara ventrolateral del torax y realizamos una compresión hacia ventromedial para generar un estiramiento de sus fibras.

INHIBICIÓN CENTRO FRÉNICO

Perro tumbado, una mano sobre el final del esternón y la otra a nivel del epigastrio, los dedos enfrentados. De forma lenta y suave tratamos de deslizar la mano del epigastrio en dirección al centro frénico, es decir, hacia craneal. Con la mano del esternón se fija la posición e incluso se induce un ligero movimiento hacia caudal.

PERITONEO

El examen clínico de la movilidad de los órganos se efectúa con ayuda del test listening o test escucha. Para ello el terapeuta ejerce con su mano muy poca presión (menos de 100g) en el cuerpo, concretamente en la región superior al correspondiente órgano. La mano debe de permanecer allí de forma pasiva y solo sentir. Generalmente al principio se siente un movimiento ligero y de amplitud débil. A continuación se cesa la presión y luego se vuelve a empezar dicho proceso de nuevo. Generalmente, la propia movilidad de los órganos tiene un ritmo de 6 a 8 vibraciones por minuto. Al principio, tienen que ser suprimidos otros ritmos corporales del paciente y del examinador (por ejemplo la respiración). Esto requiere práctica.

Como test de provocación global se ha probado en la terapia visceral el nombrado belt-test del cinturón. Para ello el terapeuta agarra con ambas manos el abdomen del paciente y a continuación lo presiona del forma cuidadosa. Así se comprueba el estado de tensión y la sensibilidad a la presión.

Durante el desarrollo embrionario y por ello durante el crecimiento de longitud de los órganos internos los mesenterios se alargan hacia caudal. Finalmente tras la bajada o descenso de los órganos, el estómago y una parte del intestino rotan hacia la parte interna de la cavidad abdominal. Esto conlleva a un cambio espacial en los órganos abdominales individuales. Por ello unos órganos son intraperitoneales y otros retroperitoneales. El espacio retroperitoneal se forma por el peritoneo parietal y la fascia transversal. Este espacio se llena tanto con los órganos retroperitoneales, como por ejemplo el riñón derecho, como con la grasa y el tejido conjuntivo. Además del giro del estómago se deriva la red pequeña y la red grande. La red grande se identifica como omento mayor y la red pequeña se conoce como omento menor. Ambas estructuras están formadas por repliegues de peritoneo. El omento menor une la curvatura menor del estómago con la superficie caudal del hígado y con el primer trozo de duodeno. El omento mayor pasa por la curvatura mayor del estómago en dirección a la entrada de la pelvis. Allí da la vuelta hacia craneal y transcurre otra vez hacia el estómago.

Cavidad abdominal del perro (animal en decúbito supino)

1 Hígado
2 Arco costal
3 Estomago
4 Bazo
5 Colon descendente
6 Parte ascendente del duodeno
7 Pared abdominal
8 Conducto deferente
9 Vejiga
10 Parte transversa del duodeno
11 Yeyuno
12 ileo
13 Ciego
14 Colon ascendente
15 Colon transverso
16 Páncreas
17 Parte descendente del duodeno delantera. El pelaje de invierno es mucho mas denso que el verano para proteger al animal del frio

El peritoneo sirve de protección mecánica y térmica de las vísceras, y asegura el cuidado de los vasos sanguíneos y nervios de los órganos. Además contiene el líquido peritoneal, en el que se encuentran muchas células como linfocitos y macrófagos, las cuales sobre todo asumen las funciones de defensa. Por ello al peritoneo le corresponde también una importante función inmunológica.

TRASTORNOS DEL PERITONEO

Inflamaciones (peritonitis, pancreatitis)
En traumas romos.
En operaciones en la zona de la cavidad abdominal.
A consecuencia se podrían desarrollar extensas uniones entre partes movibles del peritoneo.

PALPACION DIAGNOSTICA DE LA CAPACIDAD DE DESPLAZAMIENTO DEL PERITONEO CONTRA LA FASCIA ILIACA

Para el examen clínico se posiciona al perro en decúbito lateral. El terapeuta empieza colocando los dedos de una mano en contacto con el lado medial del ilion. Entonces, se desplaza el lado interior de los dedos sobre la fascia ilíaca hacia medial y se examina la capacidad de desplazamiento. Además se valora la capacidad de dolor del peritoneo contra la fascia ilíaca.

DISOLUCIONES ENTRE LAS UNIONES ENTRE LA FASCIA ILIACA Y EL PERITONEO

La posición inicial y a ejecución se corresponden con la palpación diagnóstica. Para la movilidad puede el terapeuta mantener la presión suave en dirección a la barrera restrictiva o movilidad de forma rítmica y repetitiva hasta notar una reducción clara de la tensión.

DISOLUCION DE LAS UNIONES DEL OMENTO MENOR

Para la movilización del omento mayor el perro está en decúbito lateral. El terapeuta coloca ambas menos en la cavidad abdominal del perro, de tal forma que la punta de los dedos queda craneal al pubis. A continuación el terapeuta gira la mano consiguiendo que solo estén en la pared abdominal los lados meñiques de sus manos. El terapeuta baja ligeramente los bordes de las manos y levanta el omento mayor con un movimiento de supinación ventral. Manteniendo dicha tracción se desplaza el tejido en diferentes direcciones.

TRATAMIENTO LINFATICO DEL OMENTOR MAYOR

Para el tratamiento linfático del omento mayor se coloca al perro en decúbito lateral. El terapeuta coloca o ambas manos o solo una en la cavidad abdominal del perro, estando las puntas de los dedos craneal al pubis. El terapeuta hunde sus manos en el abdomen hasta que entra en contacto con el omento mayor. Durante la inspiración se desplaza el omento mayor en dirección craneal.