2.11 Patología frecuente en el aparato locomotor

2.11.1 DISPLASIA DE CODO

(Displasia = Desarrollo alterado)

Enferman de displasia del codo preferentemente los perros de razas de talla grande y mediana, Entre ellos se encuentran, por ejemplo, los dogos, pastor de los Andes, mastín alemán, Rottweiller y Retriever, por existir en ellos una predisposición genética.

El codo de los perros es una de las articulaciones más congruentes y estables del cuerpo, permitiendo, por su complejidad, dos ejes o grados de movimiento supinación-pronación del antebrazo y, flexión-extensión. Su complejidad viene dada por su composición: articulación humeroradial, humeroulnar y,  radioulnar proximal.

En las displasias de codos, se distinguen tres grupos. :

• OCD (Osteochondrosis Dissecans = Osteo: hueso, chondron: cartilago, dissecans: separadora, cuarteadora). También pueden presentarse en otras articulaciones.
• FPC (Fragmentierter Processus Coronoideus Medialis Ulnae) = Fractura apófisis coronaria interna.
• IPA (Isolierter Processus Anconeus) = Apófisis curva suelta del olécranon.

La OCD, la FPD y la IPA son formaciones alteradas de la articulación del codo y se originan durante la fase de desarrollo, por lo genera entre los cuatro y los ocho meses de edad. Posible causa de esto es, junto con un crecimiento rápido, una predisposición genética. Pero también pueden provocar una formación alterada del codo paseos fatigosos, carreras demasiado tempranas con bicicleta, tumores, fracturas, accidentes y una alimentación defectuosa. Entonces se produce una intensa cogerá, muy dolorosa, que sin embargo, en su fase inicial aparece disimulada y no siempre se percibe oportunamente.

La articulación afectada puede estar inflamada, a la vez que aparece una abultamiento palpable. El perro evita jugar y retozar como seria propio de su edad. Incluso los paseos cortos le pueden resultar muy penosos.

OCD :

Puede verse afectada espalda, codo, rodilla y corvejón (tarso), y más rara vez otras articulaciones. El diagnostico de la OCD es por lo general muy difícil, por lo que , para poder emitir un diagnostico correcto, resulta de especial importancia disponer de una buena imagen radiográfica. En la OCD se produce un trastorno de la formación del cartílago de la articulación.

La consecuencia es que el cartílago se desprende en la articulación y luego queda suelto en esta.
El fragmento de cartílago suelto actúa como cuerpo extraño. Mas conocido como ratón articular, es causa de dolores irregulares. El trocito suelto es como un ratoncillo que una veces aparece y otras se esconde.
Provoca en el perro una cojera, que al día siguiente puede desaparecer. Por ello, cuando la alteración se reconoce demasiado tarde, puede producirse una artrosis. La articulación resulta cargada de manera irregular como consecuencia del desarrollo alterado, y las superficies articulares se deterioran.

FPC

La causa es un trastorno del desarrollo del radio. Se produce una formación gradual en la articulación del codo, ya que el desarrollo del radio se rezaga en comparación con el cúbito. En el radio se asienta una pieza ósea llamada Processus coronoideus. Cuando este no se osifica correctamente, puede desprender pro efecto del movimiento o de sobrecargas extremas, quedando entonces suelto en a articulación. En algunos casos se calcifica el fragmento suelto de cartílago, lo que se aprecia en el examen radiológico. El proceso ocasiona fuerte dolores, pudiendo dejar también detrás de si una artrosis. Al principio de la enfermedad, el perro muestra una cojera irregular.

IPA

Como sucede con la FPC, se produce un trastorno del desarrollo y una formación escalonada en la articulación. En el síndrome del cubito corto, el crecimiento de este hueso se retrasa en comparación con el radio. Debido al crecimiento demasiado corto del cúbito, este hueso y el radio no se acoplan entre si en su desarrollo.
Cuando la articulación se mueve mucho o sufre sobrecargas intensas, puede producirse la separación del Prosesus anconeus (apófisis curva del olécranon), que por las sobrecargas sufridas por la articulación del codo no ha crecido.

• SINTOMAS: El perro muestra cojera de mediana o gran intensidad y una resistencia a moverse ya en edad temprana.
  
• DIAGNOSTICO: Mediante examen clínico y radiológico puede establecerse una diagnostico a partir de una edad próxima a los 6 meses.
  
• TRATAMIENTO: Para combatir la displasia del codo (DC) hace falta ante todo reconocer la importancia de la actuación zootécnica (seleccionar para la reproducción). Para esta solo debe utilizarse animales exentos de DC. Así mismo las condiciones de la cría deben ser optimas. Las formas de displasia del codo deben tratarse mayormente en términos quirúrgicos.
  En la operación se abre la articulación, y se extraen los trozos de hueso y cartílago en ella contenidos. En la IPA, el Processus anconeus se fija mediante tornillos al hueso. Si el deterioro no ha avanzado demasiado y la enfermedad se descubrió pronto, el estado del perro puede mejorar con relativa rapidez y detenerse la progresión de la artrosis.
  Una operación solo puede minimizar los daños de la articulación, pues una articulación afectada de DC siempre quedara como punto débil.
  
  

El hecho de realizar un diagnostico radiológico prematuro hace que se pueda instaurar un tratamiento adecuado  y  evita  la formación de artrosis que produce  dolor y limitación funcional del codo durante toda la vida del animal. El diagnostico se puede complementar con pruebas diagnosticas como el TAC o la RNM

La evolución depende del grado y tipo de lesión, pero, generalmente es desfavorable sin cirugía. El tratamiento quirúrgico da buen resultado si aun no se han producido cambios degenerativos en la articulación. En cualquiera de los casos es necesario realizar una buena rehabilitación con el fin de:

• Acelerar el proceso de recuperación
•  Eliminar dolor y inflamación
• Disminuir la cojera
•  Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento
•  Mantener tono, masa y fuerza muscular
•  Minimizar o enlentecer los efectos de la degeneración articular – artrosis
•  Evitar compensaciones a nivel del cuello, columna y extremidades
•  Dar las máximas capacidades para que el animal sea funcional y que este, con una  buena calidad de vida

El tratamiento de Osteopatia y/o Fisioterapia varía en función del animal y del estado de la lesión. Es importante empezar lo antes posible con el tratamiento para que este sea efectivo y, para evitar séquelas como movilidad reducida y/o dolor crónico.

El  animal pasa por diferentes fases hasta su total recuperación.  Es imprescindible conseguir de forma gradual los objetivos marcados. Se da por finalizado el proceso de recuperación cuando el animal es apto para realizar las actividades diarias.

Durante los tres primero días después de la intervención, es importante actuar sobre la inflamación y el dolor y, evitar que aparezca la atrofia muscular y la  disminución del arco articular. Para ello se utilizan técnicas pasivas que reducen la inflamación,  producen analgesia y ayudan a mantener el tono, la masa y el arco de movilidad. Entre estas técnicas hay la  electroterapia (TENS segmental y Electroestimulación muscular), masajes, movilizaciones pasivas y crioterapia (frío).

En perros mayores o perro que no han sido intervenidos los objetivos serán los mismos que en animales que han pasado por una intervención. Es importante eliminar el dolor ya que, con dolor no se puede trabajar.

Es importante des del principio masajear y mover el codo afectado siempre y cuando no haya contraindicación veterinaria y, respetando en el caso de fijación, el periodo de cicatrización y unión de las partes fijadas. El hecho de masajear y mover la zona y la extremidad afectada ayuda a mantener la movilidad, evita la pérdida de masa y tono y trabaja los propioceptores.

Una movilización suave combinada con diferentes técnicas de masajes y Osteopatía/Fisioterapia ayudan a disminuir la inflamación y reducir el dolor.

Porcentuales de DISPLASIA DE CODO en algunas razas: OFA

2.11.2 DISPLASIA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA

(dis = anómalo, plasia = conformar, Displasia = conformación anormal)

La displacía de la articulación de la cadera, en abreviatura DCa, es uno de los cuadros patológicos mas conocidos del perro. La DCa es una malformación de origen genético de la articulación de la cadera y que puede presentarse en diferentes grados. La cavidad cotiloidea (acetábulo) de la articulación dela cadera y la cabeza del fémur no se adaptan en su forma entre si. La causa puede estar en la cabeza del fémur, que, por ejemplo, puede ser muy grande o demasiada pequeña, lo que impide su adaptación en la cavidad cotiloidea. Por otra parte, esta puede no ofrecer suficiente profundidad a la cabeza articular o bien ser de forma distinta. En tal caso, la cabeza articular del fémur no puede adaptarse a la cavidad cotiloidea o bien carece del holgura necesaria en la misma. En el curso de la formación del esqueleto, como consecuencia de un trastorno del desarrollo se producen en los perros jóvenes las mas variadas alteraciones de la articulación. La cabeza del fémur altera su posición en el acetábulo, y en los casos de DCa extremadamente graves puede incluso resbalar fuera de la cavidad.
Como consecuencia de esto, la articulación de la cadera puede luxarse. Si cavidad y cabeza difieren en su adaptación mutua, se dice que son incongruentes (no adaptables)
La predisposición de la DCa ya la tiene el perro al nacer. Sin embargo, en ese momento todavía no es posible emitir un diagnostico.
Los síntomas de la displasia solo aparecen en el curso del desarrollo del esqueleto, o sea, en la fase de crecimiento. Por ello, los expertos recomiendan someter a los perros de razas (raras) aun examen radiográfico de la DCa se presenta con llamativa frecuencia en las siguientes razas :

Lo que no quiere decir que un Fox Terrier no puede enfermar también de DCa.

• DIAGNOSTICO: Primero se somete al perro por lo regular a palpación y a un detenido examen radiológico. Para este ultimo se sedara al perro (para obtener una situación en reposo)
  Para asegurar una completa relajación de la musculatura de la cadera, esto es absolutamente necesario. Para las tomas, el perro se colocara en una postura adecuada, que es simétricamente dispuesta (equilibrada).
  Para a evaluación de las tomas, en los perros destinados a la reproducción lo correcto es adoptar un punto de vista intermedio.
  La DCa se divide en varios grados :

• DCa 0 = DCa A : Sin indicios de DCa. Cabeza de fémur y cavidad cotiloidea se adaptan entre si (congruentes)
• DCa 1 = DCa B : Forma de transición/limite. Se aprecian escasas irregularidades
• DCa 2 = DCa C : DCa ligera. Cavidad y cabeza femoral no se adaptan entre si. El contorno de la cavidad cotiloidea puede estar rebajado.
• DCa 3 = DCa D : DCa de intensidad media. Se aprecian alteraciones y producciones artrósicas.
• DCa 4 = DCa E : DCa grave. La forma de la cabeza del fémur aparece muy alterada y la cavidad cotiloidea aplanada. Toda la articulación exhibe producciones y lesiones artrósicas.

2.11.2 El ángulo de Norberg

En la llamada medición del ángulo Norberg con ayuda de una plantilla especial, se mide directamente en la imagen radiológica el ángulo de la articulación de la cadera.

En esta medición hay dos criterios principales :

1. El contorno exterior de la cabeza del fémur debe discurrir lo mas paralelo posible con el contorno del acetábulo (cavidad articular de la pelvis). Ambos componentes articulares deben encajar entre si cuando la articulación esta cerrada.
2. Con el ángulo Norberg se mide la profundidad de la cavidad cotiloidea pelviana. De esta manera, las profundidades pueden compararse objetivamente. El ángulo debe aproximarse lo mas posible a 105 grados o mejor, a valores superiores.
   Naturalmente, se toman en consideración en la estimación la edad del animal y alteraciones de la articulación.

Graduación :

• Ausencia de DCa : fémur y acetábulo exhiben formas adaptables, la cavidad cotiloidea es suficiente profunda.
• Sospecha de DCa : Cabeza del fémur y acetábulo son ligeramente desiguales y el ángulo es menor de 105 grados.
• DCa ligera : Cabeza del fémur y cavidad cavidad cotiloidea son desiguales. El ángulo Norberg esta por debajo de 100 grados. Pueden advertirse ligeros signos artrósicos.
• DCa media : Cabeza de fémur y acetábulo son marcadamente desiguales. El ángulo es inferior a 90 grados. Aquí aparece aplanado el borde de la cavidad cotiloidea, y se advierten alteraciones artrósicas.
• DCa grave : Las alteraciones en la articulación de la cadera son llamativas y el ángulo Norberg esta claramente por debajo de 90 grados. La cabeza del fémur aparece deformada y se aprecian claras lesiones artrósicas.

• SINTOMAS : Los síntomas pueden ser muy variados. Ya a las pocas semanas o meses de vida se advierten anomalías. Los síntomas pueden aparecer de forma rastrera o también de manera totalmente súbita. Por lo regular, el perro afectado exhibe al principio una ligera cojera, mostrando dificultad para permanecer en pie después de una decúbito prolongado, sobre todos por las mañanas. Los pasos largos le fatigan de forma excesiva (solo dolor por la marcha, luego dolor por sobrecarga) y reacciona en los juegos y rotosos mostrando ocasionalmente una acentuada sensibilidad dolorosa. Los músculos dela cara interna del muslo pueden aparecer tensos. Para relajarla articulación afectada, el perro protege la extremidad correspondiente, por lo que al cabo del tiempo puede presentarse una atrofia (atrofia muscular lenta). Los perros con DCa entre media e intensa se tienden con frecuencia y por lo general son menos activos.
  En la manifestación de la DCa desempeñan importante papel diversos factores ambientales.
  Así, una alimentación con exceso de energía o proteína puede influir negativamente.
  Precisamente en perros de talla media o grande se registra un crecimiento demasiado rápido. También un entrenamiento excesivamente intenso, correr demasiado pronto en la bicicleta o los saltos influyen sobre la evolución de la DCa.
  
• TRATAMIENTO: El tratamiento se rige por el grado de (intensidad) de la enfermedad. En algunos casos basta un estricto encadenado del perro y una adecuado cambio de alimentación. El veterinario puede prescribir medicamentos analgésicos, o, en los casos graves de DCa, aconsejar una operación. Para aliviar rápidamente los dolores agudos que puede sufrir una articulación, se administran alimentos mitigadores del dolor y amortiguadores de la inflamación. Si una operación resulta imprescindible, existen diversas posibilidades, que dependerán de la intensidad de la enfermedad, progresión del proceso destructor del cartílago por artrosis y peso del perro: separación del musculo pectineus denervación, resección de la cabeza del fémur y endoprótesis (articulaciones artificial de la cadera)

2.11.3 SEPARACIÓN DEL MÚSCULO PECTINEUS

El músculo pectineus se encarga de adherir la extremidad posterior al tronco. Si se corta este músculo, se reduce una tracción excesiva y la cabeza se desliza de nuevo en el fondo de la cavidad cotiloidea. Con esta operación se mejora en buena medida la libertad de movimientos de la articulación de la cadera. En cambio, la estabilidad de la articulación no mejora abiertamente, y la constitución de la artrosis progresa, por lo este método operativo no supone una solución duradera.

2.11.4 DENERVACIÓN

En la denervación se seccionan las fibras nerviosas responsables de la conducción del dolor generado en la cadera. Al perro se le ahorran los dolores provocados por la formación anómala de la articulación. De esta manera, el perro puede utilizar mejor la extremidad posterior, lo que tiene como consecuencia una evidente rehabilitación muscular. Los músculos pueden entonces apoyar mejor la articulación enferma. Sin embargo, con la sección del nervio no pueden tratarse las causas, ni evitarse la artrosis subsiguiente.

2.11.5 RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL FEMÚR

Esta posibilidad quirúrgica solo es aconsejable cuando las medidas de tratamiento anteriores ya no parecen eficaces, y siempre que el perro no pese mas de 25 kg. A medida que aumenta el peso, se reduce la benignidad del pronostico en lo referente a posibilidades de pronóstico en lo referente a posibilidades de curación. En esta operaciones se extirpa la cabeza del fémur alterada, asiento de dolores lesiones inflamatorios y artrósicas. La cavidad articular (vacía) se llena con huso de forma una llamada “articulación falsa´´.
Una musculatura bien constituida apoya la función de la articulación

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2.11.6 ENDROPRÓTESIS (CADERA ARTIFICIAL)

La endoprótesis total es una eficaz método de aprovechamiento de posibilidades de operación y tratamiento. La cabeza y el cuello del fémur, así como la cavidad cotiloidea, se extirpan en su totalidad, siendo sustituida por implantes. Incluso en casos graves, después de esta operación dispone el perro con frecuencia de una articulación prácticamente integra e indolora. No obstante, en la cementación del implante puede producirse daños. Al endurecer el cemento puede originarse calor, el organismo puede rechazar el implante, o bien se afloja este cierto tiempo después de la aplicación. Este método se utiliza con preferencia en razas grandes y de talla media.